All for Joomla All for Webmasters

images/sample/slideshow/logo-loading.png

تالار گفتمان

سوالات خود را جست و جو کنید و اگر جوابی نیافتید، با ایجاد یک بحث جدید، از دیگران راهنمایی بگیرید
مقطع‌نگاری رایانه‌ای یا برش‌نگاری رایانه‌ای یا توموگرافی رایانه‌ای به انگلیسی: (Computed Tomography) یا به اصطلاح سی‌تی اِسکَن، روشی نوین است که در علوم تشخیصی در فیزیک پزشکی کاربرد تحقیقاتی و درمانی فراوانی دارد.
در این روش، کالبد انسان یا دیگر جانوران به صورت لایه‌به‌لایه برانداز (اسکن) می‌شود و بدین ترتیب بخش‌های درونی بدن نیز برای پزشکان قابل رؤیت می‌گردد.امروزه فناوری سی‌تی‌اسکن در بیمارستان‌ها و مراکز پژوهشی در سرتاسر دنیا (از جمله در ایران) کاربرد وسیع دارند.
مقدمه: تصویر برداری سی تی یا سی تی اسکن یا توموگرافی کامپیوتری (به فارسی: مقطع نگاری رایانه‌ای) استفاده از اشعه ایکس در ارتباط با الگوریتم‌ها و محاسبات کامپیوتری به منظور ایجاد تصویر از بدن می‌باشد. در سی تی، یک تیوب یا لوله تولید کننده اشعه ایکس، در مقابل یک دتکتور( آشکارساز)این اشعه قرار داده شده، و با کمک حلقه‌ای که به صورت یک دستگاه و به شکل چرخشی در اطراف بیمار حرکت می‌کند، تصویر کامپیوتری مقطعی به صورت برش یا مقطع عرضی تولید می‌نماید. سی تی در سطح آگزیال یا محوری است که تصویر به دست می‌دهد، در حالی که تصویرهای مقطع کرونال (تاجی) و ساژیتال (سهمی) را می‌توان به وسیله بازسازی‌های کامپیوتری ارائه کرد.
عوامل رادیوکنتراست یا مواد حاجب اغلب در سی تی برای توصیف بهتر آناتومی مورد استفاده واقع می‌شوند. گرچه رادیوگرافی قادر به تولید و ارائهٔ تفکیک پذیری فضایی بالاتری است، اما در عوض سی تی می‌تواند اطلاعات بیشتری را در مورد تغییرات دقیق و ظریف مربوط به میرایی پرتو ایکس تشخیص دهد. در ضمن سی تی بیمار را در معرض تابش اشعهٔ یونیزان بیشتری در مقایسه با رادیوگرافی قرار می‌دهد. در سی تی نوع اسپیرال با آشکارسازهای زیاد (مولتی دتکتور) از چند ردیاب یا آشکارساز بهره گیری می‌شود. در این نوع ۸ ، ۱۶، یا ۶۴ ردیاب یا آشکارساز در طول حرکتی پیوسته و مستمر از بیمار، از طریق تابش پرتو تصویر به دست می‌آورند که حاصل تصاویری عالی و با جزئیات بسیار ظریف در زمان بررسی کمتر می‌باشد.
با تجویز سریع کنتراست وریدی در طی سی تی اسکن این جزئیات دقیق تصویری را می‌توان بازسازی سه بعدی ۳D نمود و بدین ترتیب تصاویری از کاروتید، شریان مغزی و کرونری، یا به صورت سی تی آرتریوگرافی و سی تی آنژیوگرافی حاصل نمود. سی تی اسکن است تست انتخابی در تشخیص برخی از شرایط اضطراری و اورژانس مانند خونریزی مغزی، آمبولی ریه (لخته‌ای که موجب انسداد در عروق ریه‌ها شود)، دایسکشن آئورت یا همان پارگی سرخرگ آئورت (پاره شدن دیواره آئورت)، آپاندیسیت، دیورتیکولیت، و سنگ کلیه می‌باشد. با ادامهٔ پیشرفتها و بهبود مداوم در تکنولوژی(فناوری) سی تی اسکن، از جمله سریعتر شدن زمان تصویربرداری و بهبود رزولیشن یا وضوح و تفکیک پذیری تصاویر، دقت و کارایی این روش به طور چشمگیری افزایش یافته و در نتیجه از سی تی اسکن به میزان بیشتری در تشخیص‌های پزشکی استفاده می‌شود.
نخستین دستگاه سی تی اسکن (سی تی اسکنر) که به لحاظ تجاری قابل بهره برداری بود، توسط سر گادفری هانسفیلد در آزمایشگاه مرکزی تحقیقات EMI واقع در بریتانیای کبیر به سال ۱۹۷۲ اختراع گردید. حقوق قانونی EMI متعلق به شرکت توزیع آثار موسیقی گروه بیتل‌ها (بیتلز) بود که منافع آن به بودجه پژوهشی اختصاص می‌یافت. سر گادفری هانسفیلد و آلن مک لود مک کورمک به خاطر اختراع مشترکشان یعنی سی تی اسکن، جایزه نوبل پزشکی در سال ۱۹۷۹ را برنده شدند. نخستین دستگاه سی تی یا همان سی تی اسکنر نیز، به سال ۱۹۷۲ در کلینیک میو در روچستر واقع در مینسوتا نصب گردید.
پیشینه: پایه‌های ریاضی مقطع‌نگاری کامپیوتری به اوایل قرن بیستم باز می‌گردد. کاربرد عملی این روش در دهه ۶۰ میلادی بنیان گذارده شد. در سال ۱۹۶۳، آلن کرماک از دانشگاه تافتز از افرادی بود که نخستین بار نظریه یک سیستم سی تی اسکن را مطرح کرد. اما عملاً اولین اسکنر تجارتی در سال ۱۹۷۲ توسط گودفری هاونسفیلد از آزمایشگاه EMI در انگلستان انجام گردید.[۲][۳]
یکای هاونسفیلد به افتخار هاونسفیلد نامگذاری گردید و در نهایت جایزه نوبل پزشکی سال ۱۹۷۹ به کرماک و هاونسفیلد جهت ابداع این سیستم اعطا گردید.
سالها بعد، سیستمهای سی تی از نوع پیچشی (یا مارپیچی)، توسط افرادی چون ویلی کالندار (willi kalendar) ابداع گردیدند.
نسل ها: در واقع، تکامل سیستمهای سی‌تی را میتوان بصورت زیر خلاصه کرد
• نسل اول: سیستم‌های پرتو خطی (pencil beam). حرکت منشا و آشکارساز هر دو بصورت انتقال-دوران.
• نسل دوم: سیستم‌های پرتو بادبزنی باریک (narrow fan beam). حرکت منشا و آشکارساز هر دو بصورت انتقال-دوران.
• نسل سوم: سیستم‌های پرتو بادبزنی پهن (wide fan beam). حرکت منشا و آشکارساز هر دو بصورت دورانی. آغاز استفاده از فناوری حلقه‌های لغزنده (slip ring technology).
• نسل چهارم: سیستم‌های با حرکت دورانی منشا، اما با آشکارساز ساکن.
• نسل پنجم: سیستم‌های مقطع‌نگاری رایانه‌ای با پرتو الکترونی
• نسل ششم: اضافه شدن حرکت مارپیچی یا اسپیرال (spiral). برای این نوع سیستم‌ها، گام (pitch) قابل تعریف است.
• نسل هفتم: استفاده از آرایه‌های آشکارساز چندردیفی (Multi Detector Array) معروف به MDCT.
امروزه پویشگرهای سی‌تی نسل هفتم بر اساس الگوی حرکتی سیستمهای نسل سوم کار می‌کنند، و سیستمهای نسل چهارم در واقع از رده خارج شدند. لذا منشا پرتوها و آشکارسازها هر دو حرکت دورانی دارند. همچنین با آمدن به بازار سی‌تی‌های نسل ششم و هفتم با آرایهٔ +۶۴ برش، سیستم‌های مقطع‌نگاری رایانه‌ای با پرتو الکترونی تقریباً از صحنه حذف شده‌اند، و امروزه بیشتر فقط برای پژوهش کاربرد دارند.

دستگاه متداولی که این روش را جهت تصویر برداری به کار می‌برد سی تی اسکن نام دارد و متشکل از تعداد انبوهی آشکار ساز کوچک از نوع شمارنده درخششی (Scintillator) است که بصورت چندین ردیف درون دستگاه قرار داده شده‌اند. اینها پرتوهای ایکس عبوری از درون بدن بیمار را آشکار سازی می‌کنند. سپس سیگنالهای دریافت شده توسط الگوریتم‌های مخصوصی همانند از نوع بازتابی فیلتر شده (filtered backprojection) و بازسازی تکراری(iterative reconstruction) تصویر را باز سازی می‌کنند. سیر تکاملی این دستگاه‌ها اغلب در هفت نسل توسعه (generation) بررسی می‌شود.
پیشرفت‌های اخیر در ساختمان دستگاه تصویر برداری، تکنولوژی آشکارسازی، آرایه‌های آشکارساز چندگانه و طراحی تیوب پرتوایکس، زمان اسکن را به کسری از ثانیه تقلیل داده است. کامپیوترهای مدرن قدرت محاسباتی ارائه می‌دهند که اجازه‌ی بازسازی عمده‌ی اطلاعات تصویر رابه صورت (real time) می‌دهد.
با وجود پیشرفتهای مکرر و زیادی که امروزه در صنعت سی تی اسکن‌ها مشاهده میشود، آرتیفکت در سی تی اسکن همچنان یکی از موضوعات مهم در کیقیت تصویر این سیستمها محسوب میگردد.
انواع
مقطع‌نگاری رایانه‌ای با پرتو الکترون (EBCT)
نوشتار اصلی: مقطع‌نگاری رایانه‌ای با پرتو الکترون
در این نوع مقطع‌نگاری رایانه‌ای که به EBCT موسوم گشت، از حرکت غیر مکانیکی منبع پرتوهای ایکس استفاده می‌شود. این سیستمها از یک حلقهٔ تنگستنی استفاده می‌شود که دید زاویهٔ ۲۱۰ درجه را پوشش می‌دهد، و در عوض از میادین الکترومغناطیسی برای انحنا دادن به پرتو به زاویه معینی استفاده می‌گردد
این روش با پیشرفت سیستمهای MDCT امروزه تقریباً منسوخ شده است.
مقطع‌نگاری رایانه‌ای با آشکارسازهای چند-ردیفی (MDCT)
در قسم دیگر، منبع پرتوهای ایکس و میز (یا تخت بیمار) همزمان حرکت می‌کنند که به اخذ داده‌ها بصورت مارپیچ گونه (helical) می‌انجامد. این مد از مقطع‌نگاری رایانه‌ای امروزه بیشتر رایج است و مقطع‌نگاری رایانه‌ای با آشکارسازهای چند-ردیفی (MDCT) یا «مولتی اسلایس» (MSCT) نام دارد.
اخیراً این دستگاه‌ها با پت اسکن بصورت ترکیبی (پت-سی تی) وارد بازار شده‌اند. در این روش جدید( یعنی PET/CT) اطلاعات مربوط به فیزیولوژی و عملکرد(قابلیت PET ،) با اطلاعات مربوط به آناتومی (که CT با رزولوشن بالا در اختیارمان می گذاشت )، تلفیق شده و ارزش تصاویر نهایی در تشخیص،بسیار بالاست . مهمترین کاربرد های کلینیکی این روش :
مطالعه ی تومور (85%) دانش قلب شناسی (5%) عصب شناسی(10%) می باشند.
اما ترکیبات مشابه دیگر نیز، همانند سیستم‌های SPECT/CT نیز وجود دارند.
مقطع‌نگاری رایانه‌ای با اشعه مخروطی (CBCT)
نوشتار اصلی: مقطع‌نگاری رایانه‌ای با اشعه مخروطی
این نوع سیستم‌ها را می‌توان در دنداپزشکی‌ها و آزمایشگاه‌ها دید.
مقطع‌نگاری رایانه‌ای با دو انرژی (DSCT)
نوشتار اصلی: مقطع‌نگاری رایانه‌ای با دو انرژی
سیستمهای ترکیبی
نوشتار اصلی: پت-سی تی
نوشتار اصلی: اسپکت-سی تی
مقطع‌نگاری رایانه‌ای با آشکارسازهای تخت (FDCT)
نوشتار اصلی: مقطع‌نگاری رایانه‌ای با آشکارسازهای تخت
کاربردهای غیر پزشکی
از سی تی اسکن‌ها برای کاربردهای غیر پزشکی نیز استفاده می‌شود. بطور نمونه در تحقیقات باستان شناسی و یا علم مواد، سی تی اسکن‌ها نقش قابل توجهی را ایفا می‌کنند.
اخیراً حتی یک فسیل دایناسور مومیایی شده توسط بزرگ‌ترین سی تی اسکن جهان متعلق به شرکت بویینگ آمریکا، اسکن شد.
  1. پریسا مصطفوی
  2. تجهیزات پزشکی
  3. سه شنبه, 12 خرداد 1394
  4.  اشتراک
هنوز نظری قرار داده نشده است
پاسخ صحیح Pending Moderation
0
رای
لغو
data:image/jpeg;base64,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
هنوز نظری قرار داده نشده است
  1. بیش از یک ماه پیش
  2. تجهیزات پزشکی
  3. # 1
  • صفحه :
  • 1


پاسخی ارسال نشده است
همچنین این پست قفل است و امکان ارسال نیز وجود ندارد
ham
javidan
faranovin2
nabisa
nbt.p
pol
tat
ayande
 
 
Top
آیا به تازگی با مجموعه اِپرا آشنا شده اید؟ آیا تمایل دارید اطلاعات بیشتری از ما داشته باشید؟ More details…